HL7 Czech Hospital Discharge Report Implementation Guide
0.0.2 - ci-build Czech Republic (CZE)

HL7 Czech Hospital Discharge Report Implementation Guide, published by HL7 Czech Republic. This guide is not an authorized publication; it is the continuous build for version 0.0.2 built by the FHIR (HL7® FHIR® Standard) CI Build. This version is based on the current content of https://github.com/HL7-cz/hdr/ and changes regularly. See the Directory of published versions

: Propouštěcí zpráva - JSON Representation

Raw json | Download

{
  "resourceType" : "Composition",
  "id" : "cdae7735-f7ee-4bc7-9cf3-3dc806a4eaaf",
  "meta" : {
    "profile" : [
      🔗 "https://hl7.cz/fhir/hdr/StructureDefinition/cz-composition-hdr"
    ]
  },
  "text" : {
    "status" : "generated",
    "div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p class=\"res-header-id\"><b>Generated Narrative: Composition cdae7735-f7ee-4bc7-9cf3-3dc806a4eaaf</b></p><a name=\"cdae7735-f7ee-4bc7-9cf3-3dc806a4eaaf\"> </a><a name=\"hccdae7735-f7ee-4bc7-9cf3-3dc806a4eaaf\"> </a><div style=\"display: inline-block; background-color: #d9e0e7; padding: 6px; margin: 4px; border: 1px solid #8da1b4; border-radius: 5px; line-height: 60%\"><p style=\"margin-bottom: 0px\"/><p style=\"margin-bottom: 0px\">Profile: <a href=\"StructureDefinition-cz-composition-hdr.html\">Composition (HDR CZ)</a></p></div><p><b>status</b>: Final</p><p><b>type</b>: <span title=\"Codes:{http://loinc.org 34105-7}\">Hospital Discharge summary</span></p><p><b>category</b>: <span title=\"Codes:{http://hl7.org/fhir/ValueSet/document-classcodes 18842-5}\">Discharge summary</span></p><p><b>encounter</b>: <a href=\"Encounter-HospitalEncounter-Novak-Petr.html\">Encounter: status = finished; class = standardní (ActCode#IMP); priority = Akutní; period = 2025-03-01 10:15:00+0100 --&gt; 2025-03-10 09:30:00+0100</a></p><p><b>date</b>: 2025-03-10 14:30:00+0100</p><p><b>author</b>: </p><ul><li><a href=\"Practitioner-Practitioner-Author.html\">Practitioner MUDr. Ivan Anděl</a></li><li><a href=\"PractitionerRole-Practitioner-Author-detail.html\">PractitionerRole Lékař</a></li><li><a href=\"Organization-Organization-1.html\">Organization Nemocnice Chrudim</a></li></ul><p><b>title</b>: Propouštěcí zpráva</p></div>"
  },
  "status" : "final",
  "type" : {
    "coding" : [
      {
        "system" : "http://loinc.org",
        "code" : "34105-7",
        "display" : "Hospital Discharge summary"
      }
    ]
  },
  "category" : [
    {
      "coding" : [
        {
          "system" : "http://hl7.org/fhir/ValueSet/document-classcodes",
          "code" : "18842-5",
          "display" : "Discharge summary"
        }
      ]
    }
  ],
  "subject" : {
    🔗 "reference" : "Patient/3f85726c-ad2f-441b-89ce-100000000000"
  },
  "encounter" : {
    🔗 "reference" : "Encounter/HospitalEncounter-Novak-Petr"
  },
  "date" : "2025-03-10T14:30:00+01:00",
  "author" : [
    {
      🔗 "reference" : "Practitioner/Practitioner-Author"
    },
    {
      🔗 "reference" : "PractitionerRole/Practitioner-Author-detail"
    },
    {
      🔗 "reference" : "Organization/Organization-1"
    }
  ],
  "title" : "Propouštěcí zpráva",
  "section" : [
    {
      "title" : "Funkční stav při propuštění",
      "code" : {
        "coding" : [
          {
            "system" : "http://loinc.org",
            "code" : "47420-5",
            "display" : "Functional status at discharge"
          }
        ]
      },
      "author" : [
        {
          🔗 "reference" : "Practitioner/Practitioner-Author"
        }
      ],
      "text" : {
        "status" : "additional",
        "div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p>Funkční stav pacienta při propuštění z nemocnice:</p><ul><li>Schopnost samostatné chůze: ano, bez pomoci.</li><li>Schopnost samostatného pohybu: ano, bez omezení.</li><li>Schopnost vykonávat běžné denní aktivity: ano, bez omezení.</li><li>Schopnost samostatné péče o sebe: ano, bez pomoci.</li><li>Schopnost komunikace: ano, plně orientovaný, schopný verbální komunikace.</li><li>Schopnost orientace v čase a prostoru: ano, plně orientovaný, schopný se orientovat v čase a prostoru.</li><li>Schopnost vykonávat domácí práce: ano, bez omezení.</li><li>Schopnost vykonávat pracovní činnosti: ano, bez omezení.</li><li>Schopnost řídit motorové vozidlo: ano, bez omezení.</li><li>Schopnost vykonávat sportovní aktivity: ano, bez omezení.</li></ul><p>Pacient je v dobrém funkčním stavu, bez omezení v běžných denních aktivitách. Byla doporučena klidová režimová opatření, kontrola v chirurgické ambulanci za 7 dní.</p></div>"
      },
      "entry" : [
        {
          🔗 "reference" : "Observation/Observation-DischargeCondition"
        }
      ]
    },
    {
      "title" : "Alergie, intolerance a varování",
      "code" : {
        "coding" : [
          {
            "system" : "http://loinc.org",
            "code" : "48765-2",
            "display" : "Alergie, intolerance"
          }
        ]
      },
      "text" : {
        "status" : "additional",
        "div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\">Alergie na jahody, od 01.01.2020, reakce: Svědění, otok jazyka</div>"
      },
      "entry" : [
        {
          🔗 "reference" : "AllergyIntolerance/Allergy-Strawberry-Novak"
        }
      ]
    },
    {
      "title" : "Klinické shrnutí",
      "code" : {
        "coding" : [
          {
            "system" : "http://loinc.org",
            "code" : "8648-8",
            "display" : "Průběh hospitalizace"
          }
        ]
      },
      "text" : {
        "status" : "additional",
        "div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\">Pacient byl přijat dne 1. 3. 2025 na chirurgické oddělení s bolestivou pravostrannou tříselnou kýlou, která byla nevratná, bez známek strangulace. Během hospitalizace byla provedena předoperační příprava včetně laboratorních vyšetření a interního předoperačního vyšetření. Dne 2. 3. 2025 byla v celkové anestezii provedena operace – plastika pravostranné tříselné kýly. Operační výkon proběhl bez komplikací. Pacient byl pooperačně stabilní, bez známek infekce rány. V rámci hospitalizace byla u pacienta sledována substituční léčba hypotyreózy (Euthyrox 75 µg denně), bez nutnosti úpravy dávkování. Hodnota TSH při přijetí v normě. Pacient byl v dobrém stavu propuštěn do domácího ošetření dne 10. 3. 2025. Doporučena klidová režimová opatření, kontrola v chirurgické ambulanci za 7 dní.</div>"
      }
    },
    {
      "title" : "Poznámka k propuštění",
      "code" : {
        "coding" : [
          {
            "system" : "http://loinc.org",
            "code" : "8650-4",
            "display" : "Discharge details"
          }
        ]
      },
      "author" : [
        {
          🔗 "reference" : "Practitioner/Practitioner-Author"
        }
      ],
      "text" : {
        "status" : "additional",
        "div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p>Pacient byl propuštěn z nemocnice dne 10. 3. 2025 po úspěšné operaci pravostranné tříselné kýly. Při propuštění byl pacient v dobrém stavu, bez známek komplikací. Byla doporučena klidová režimová opatření, kontrola v chirurgické ambulanci za 7 dní. Pacient byl informován o nutnosti dodržování pooperačního režimu a o možných komplikacích, které by měly být hlášeny lékaři. Pacient byl propuštěn do domácího ošetření s doporučením k dalšímu sledování a péči.</p><p>Kontakty pro další informace:</p><ul><li>Chirurgická ambulance: +420 123 456 789</li><li>Praktický lékař: +420 987 654 321</li><li>Nemocnice: +420 111 222 333</li></ul><p>Pacient byl propuštěn s doporučením k dalšímu sledování a péči. V případě jakýchkoli potíží nebo nejasností je doporučeno kontaktovat lékaře nebo navštívit nejbližší pohotovost.</p></div>"
      }
    },
    {
      "title" : "Objektivní nález při propuštění",
      "code" : {
        "coding" : [
          {
            "system" : "http://loinc.org",
            "code" : "10184-0",
            "display" : "Discharge findings"
          }
        ]
      },
      "author" : [
        {
          🔗 "reference" : "Practitioner/Practitioner-Author"
        }
      ],
      "text" : {
        "status" : "additional",
        "div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p>Objektivní nález při propuštění z nemocnice:</p><ul><li>Vědomí: plně orientovaný, spolupracující.</li><li>Vital signs: TK 120/80 mmHg, P 75/min, T 36.5 °C.</li><li>Hlava a krk: bez patologických nálezů, sliznice normálně prokrvené.</li><li>Plíce: čisté, bez šelestů, dýchání pravidelné.</li><li>Srdce: pravidelný rytmus, bez šelestů, frekvence 75/min.</li><li>Bricho: měkké, nebolestivé, bez patologických nálezů, jaterní hranice normální, slezina nepalpovatelná.</li><li>Končetiny: bez otoků, normální prokrvení a citlivost, pohyblivost zachována.</li><li>Rána po operaci: suchá, bez známek infekce, steh odstraněn, jizva dobře zhojená.</li></ul><p>Pacient je v dobrém stavu, bez známek komplikací po operaci. Byla doporučena klidová režimová opatření, kontrola v chirurgické ambulanci za 7 dní.</p></div>"
      },
      "entry" : [
        {
          🔗 "reference" : "Observation/ExampleChestCircumference"
        },
        {
          🔗 "reference" : "Observation/ExampleHeadCircumference"
        },
        {
          🔗 "reference" : "Observation/ExampleAbdominalCircumference"
        },
        {
          🔗 "reference" : "Observation/ExampleHeight"
        },
        {
          🔗 "reference" : "Observation/ExampleWeight"
        },
        {
          🔗 "reference" : "Observation/ExampleBloodPressure"
        }
      ]
    },
    {
      "title" : "Stav při přijetí",
      "code" : {
        "coding" : [
          {
            "system" : "http://loinc.org",
            "code" : "67852-4",
            "display" : "Admission status"
          }
        ]
      },
      "text" : {
        "status" : "additional",
        "div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\">Pacient byl přijat na chirurgické oddělení s bolestivou pravostrannou tříselnou kýlou, která byla nevratná, bez známek strangulace. Při příjmu byl pacient v dobrém stavu, vitální funkce stabilní. Při fyzikálním vyšetření bylo zjištěno bolestivé zduření v oblasti pravého tříselného kanálu, bez známek zánětu nebo infekce. Laboratorní vyšetření ukázalo normální hodnoty krevního obrazu a biochemie, včetně TSH v normálním rozmezí. Pacient byl stabilní, bez známek dehydratace nebo hypovolemie. Byla zahájena předoperační příprava včetně interního vyšetření a laboratorních testů. Pacient byl informován o nutnosti chirurgického zákroku a souhlasil s ním.</div>"
      },
      "entry" : [
        {
          🔗 "reference" : "Observation/ExampleChestCircumference"
        },
        {
          🔗 "reference" : "Observation/ExampleHeadCircumference"
        },
        {
          🔗 "reference" : "Observation/ExampleAbdominalCircumference"
        },
        {
          🔗 "reference" : "Observation/ExampleHeight"
        },
        {
          🔗 "reference" : "Observation/ExampleWeight"
        },
        {
          🔗 "reference" : "Observation/ExampleBloodPressure"
        },
        {
          🔗 "reference" : "Observation/ExampleBMI"
        }
      ]
    },
    {
      "title" : "Cestovatelská anamnéza",
      "code" : {
        "coding" : [
          {
            "system" : "http://loinc.org",
            "code" : "10182-4",
            "display" : "History of travel"
          }
        ]
      },
      "author" : [
        {
          🔗 "reference" : "Practitioner/Practitioner-Author"
        }
      ],
      "text" : {
        "status" : "additional",
        "div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p>Pacient nedávno cestoval na Madagaskar.</p></div>"
      },
      "entry" : [
        {
          🔗 "reference" : "Observation/Observation-TravelHistory-Madagaskar"
        }
      ]
    },
    {
      "title" : "Infekční kontakty",
      "code" : {
        "coding" : [
          {
            "system" : "https://hl7.cz/fhir/hdr/CodeSystem/temporarySystem-hdr-cz",
            "code" : "infection-contact"
          }
        ]
      },
      "text" : {
        "status" : "additional",
        "div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p>Pacient byl v kontaktu s osobou nakaženou COVID-19.</p></div>"
      },
      "entry" : [
        {
          🔗 "reference" : "Observation/Observation-InfectiousContact"
        }
      ]
    },
    {
      "title" : "Dříve vyjádřená přání",
      "code" : {
        "coding" : [
          {
            "system" : "http://loinc.org",
            "code" : "42348-3",
            "display" : "Advance directives"
          }
        ]
      },
      "text" : {
        "status" : "generated",
        "div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\">Neresuscitovat</div>"
      },
      "entry" : [
        {
          🔗 "reference" : "Consent/CZ-AdvanceDirectives-HDR-DNR"
        }
      ]
    },
    {
      "title" : "Diagnostický souhrn",
      "code" : {
        "coding" : [
          {
            "system" : "http://loinc.org",
            "code" : "11450-4",
            "display" : "Diagnostický souhrn"
          }
        ]
      },
      "text" : {
        "status" : "generated",
        "div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p>K40.9 – Inguinální kýla, nespecifikovaná</p><p>E89.0 – Hypotyreóza po léčbě (v anamnéze)</p></div>"
      },
      "entry" : [
        {
          🔗 "reference" : "Condition/Condition-K409"
        },
        {
          🔗 "reference" : "Condition/Condition-E890-Novak"
        }
      ]
    },
    {
      "title" : "Významné procedury",
      "code" : {
        "coding" : [
          {
            "system" : "http://loinc.org",
            "code" : "10185-7",
            "display" : "Hospital discharge procedures"
          }
        ]
      },
      "text" : {
        "status" : "generated",
        "div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\">Plastika pravostranné tříselné kýly dne 2. 3. 2025.</div>"
      },
      "entry" : [
        {
          🔗 "reference" : "Procedure/Procedure-inguinal-hernia"
        }
      ]
    },
    {
      "title" : "Medikace",
      "code" : {
        "coding" : [
          {
            "system" : "http://loinc.org",
            "code" : "10160-0",
            "display" : "Discharge medications Narrative"
          }
        ]
      },
      "text" : {
        "status" : "additional",
        "div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p>Medikace při propuštění</p><ul><li>Euthyrox 75 µg denně – substituce hypotyreózy</li><li>Paracetamol 500 mg – při bolesti</li><li>Ibalgin 400 mg – při bolesti</li></ul></div>"
      },
      "entry" : [
        {
          🔗 "reference" : "MedicationStatement/MedicationStatement-Euthyrox-Novak"
        },
        {
          🔗 "reference" : "MedicationStatement/MedicationStatement-Paracetamol-Novak"
        },
        {
          🔗 "reference" : "MedicationStatement/MedicationStatement-Ibalgin400-Novak"
        },
        {
          🔗 "reference" : "MedicationDispense/MedicationDispense-Euthyrox"
        },
        {
          🔗 "reference" : "MedicationDispense/MedicationDispense-Paracetamol"
        },
        {
          🔗 "reference" : "MedicationDispense/MedicationDispense-Ibalgin400"
        }
      ]
    },
    {
      "title" : "Výsledky vyšetření",
      "code" : {
        "coding" : [
          {
            "system" : "http://loinc.org",
            "code" : "30954-2",
            "display" : "Výsledky vyšetření"
          }
        ]
      },
      "text" : {
        "status" : "additional",
        "div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p>Významné výsledky vyšetření v průběhu hospitalizace</p><ul><li>UZ vyšetření pravého třísla: v oblasti tříselného kanálu patrný hypoechogenní vak komunikující s peritoneální dutinou, obsahující střevní kličku. Obsah je mobilní, bez známek ischemie. Závěr: vpravo tříselná kýla bez známek komplikace.</li><li>CRP: 6 mg/L (norma: 0–10 mg/L)</li></ul></div>"
      },
      "entry" : [
        {
          🔗 "reference" : "Observation/Observation-UZV-Novak"
        },
        {
          🔗 "reference" : "Observation/Observation-CRP-Novak"
        }
      ]
    },
    {
      "title" : "Anamnéza",
      "code" : {
        "coding" : [
          {
            "system" : "http://loinc.org",
            "code" : "29762-2",
            "display" : "Social history"
          }
        ]
      },
      "text" : {
        "status" : "additional",
        "div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p>Pacient je ženatý, žije s manželkou ve společné domácnosti. Má dvě dospělé děti, které žijí samostatně.</p><p>Bývalý kuřák, přestal kouřit před 10 lety, předtím cca 20 cigaret denně. Alkohol konzumuje příležitostně, 1–2 piva týdně.</p><p>Bydlí ve vlastním bytě ve 3. patře bez výtahu, pohybuje se samostatně. Je v důchodu, dříve pracoval jako automechanik. Dále udává dobrou sociální oporu a soběstačnost v denních aktivitách.</p></div>"
      },
      "entry" : [
        {
          🔗 "reference" : "Observation/ExampleSdohSmokingEnded"
        },
        {
          🔗 "reference" : "Observation/ExampleSdohAlcoholSporadic"
        }
      ]
    },
    {
      "title" : "Rodinná anamnéza",
      "code" : {
        "coding" : [
          {
            "system" : "http://loinc.org",
            "code" : "10157-6",
            "display" : "Family history"
          }
        ]
      },
      "text" : {
        "status" : "additional",
        "div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p>Rodinná anamnéza: matka zemřela na infarkt ve věku 75 let, otec žije, má 80 let a trpí hypertenzí. Sourozenci zdraví.</p></div>"
      }
    },
    {
      "title" : "Očkování",
      "code" : {
        "coding" : [
          {
            "system" : "http://loinc.org",
            "code" : "11369-6",
            "display" : "Immunizations"
          }
        ]
      },
      "text" : {
        "status" : "generated",
        "div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p>Pacient byl očkován vakcínou proti onemocnění COVID-19 (SNOMED CT: 1119349007) dne 5. 5. 2021. Očkování bylo provedeno a zaznamenáno jako kompletní, bez komplikací.</p></div>"
      },
      "entry" : [
        {
          🔗 "reference" : "Immunization/Immunization"
        }
      ]
    },
    {
      "title" : "Zdravotní pomůcky a implantáty",
      "code" : {
        "coding" : [
          {
            "system" : "http://loinc.org",
            "code" : "46264-8",
            "display" : "Medical devices and implants"
          }
        ]
      },
      "text" : {
        "status" : "generated",
        "div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><div><p>Pacientovi byl implantován kardiostimulátor Medtronic model W1DR01.</p></div></div>"
      },
      "entry" : [
        {
          🔗 "reference" : "DeviceUseStatement/DeviceUseStatement-Pacemaker"
        },
        {
          🔗 "reference" : "Procedure/Procedure-Insert-Pacemaker2"
        }
      ]
    },
    {
      "title" : "Plán péče",
      "code" : {
        "coding" : [
          {
            "system" : "http://loinc.org",
            "code" : "18776-5",
            "display" : "Plán péče"
          }
        ]
      },
      "text" : {
        "status" : "additional",
        "div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p>Plán péče – tříselná kýla</p><ul><li>Pooperační sledování, převazy, kontrola rány.</li><li>Edukace pacienta o režimu po operaci.</li><li>Ambulantní kontrola za 14 dní.</li></ul></div>"
      },
      "entry" : [
        {
          🔗 "reference" : "CarePlan/CarePlan-Novak-Petr"
        }
      ]
    },
    {
      "title" : "Přílohy",
      "code" : {
        "coding" : [
          {
            "system" : "http://loinc.org",
            "code" : "77599-9"
          }
        ]
      },
      "text" : {
        "status" : "generated",
        "div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\">Přílohy</div>"
      },
      "entry" : [
        {
          🔗 "reference" : "DocumentReference/DischargeDocumenPDF"
        },
        {
          🔗 "reference" : "DocumentReference/DischargeDocumentHTML"
        }
      ]
    }
  ]
}