Příloha č. 4
Čestné prohlášení

o splnění základních kvalifikačních předpokladů 

Já, níže podepsaný ........................................................... jako oprávněný zástupce dodavatele ....................................................................................................., se sídlem ...................................., IČO ..................................
čestně prohlašuji, že dodavatel

-	nebyl v zemi svého sídla v posledních 5 letech odsouzen pro trestný čin uvedený v př. č. 3 zákona č. 134/2016 Sb. nebo obdobný trestný čin dle právního řádu země svého sídla
-	nemá v České republice nebo v zemi sídla v evidenci daní zachycen splatný daňový nedoplatek
-	nemá v České republice nebo v zemi sídla splatný nedoplatek na pojistném nebo na penále na veřejné zdravotní pojištění
-	nemá v České republice nebo v zemi sídla splatný nedoplatek na pojistném nebo na penále na sociálním zabezpečení a příspěvku na státní politiku zaměstnanosti
-	není v likvidaci
-	nebylo proti němu vydáno rozhodnutí o úpadku
-	nebyla vůči němu nařízena nucená správa

V .................................   dne ......................

…....…jméno/název dodavatele + podpis oprávněné osoby………